У складу са чланом 16. став 1. Закона о Јединственом бирачком списку (,,Службени гласник Републике Србије" број 104/2009 и 99/2011) подносим:

ЗАХТЕВ

ЗА УПИС У БИРАЧКИ СПИСАК ПОДАТКА
ДА ЋЕ БИРАЧ ГЛАСАТИ У ИНОСТРАНСТВУ

1. Име и презиме:

2. Место рођења:

3. Јединствени матични број грађана:

4. Адреса пребивалишта у Србији:

5. Адреса боравка у иностранству:

6. Град, држава – где желим да гласам у иностранству:

Уз захтев прилажем копију пасоша/личне карте Републике Србије.

(датум)

(телефон)

(и-мејл)

Потпис: